高血压用药不能凭“老经验”
70岁的王大爷，20年高血压病史，5年前有广泛前壁心肌梗死病史，现已发展为缺血性心肌病，全心衰。但是他仍“坚持”每日两次口服尼群地平10mg降压，近日气温起起伏伏，王大爷的血压也上蹿下跳，儿女赶紧带着老父亲来到大连医科大学附属二院就诊，心内五科丁彦春教授发现王大爷心肌梗死后主治医师曾将降压药物调整为替米沙坦及美托洛尔，为什么王大爷自作主张又自行调整药物了呢？原来他认为尼群地平经济实惠，且能很好地控制他的血压，身边的老病友都在用，所以自己就凭经验换了药。丁彦春教授介绍，持有这种想法的高血压患者不在少数，这样很容易增加心血管不良事件的发生。
降压药选择存在诸多误区
“降压药物的选择并非是以血压下降的越快越好为原则，也并非人人都适合某一种降压药，而是应该根据每个人的具体情况，遵照量体裁衣的原则，有目的地选择适合自身的降压药物。”丁彦春教授介绍说。虽然降压获益最主要依赖于降压本身，但降压药物的选择并非仅仅看血压值达标，还因考虑血压下降之外，降压药物其他属性所得益处。以王大爷为例，acei/arb（替米沙坦即为arb类药物）能够抑制心肌梗死后心肌重构，特别适合广泛前壁心肌梗死患者，β受体阻滞剂（上述美托洛尔）可降低心肌耗氧量，抑制交感神经兴奋，从而改善预后，延长寿命。而王大爷口服的尼群地平属于中效降压药，降压疗效不能覆盖24小时，当有漏服情况时患者血压反弹升高，使血压波动大，增加心血管不良事件发生率。血压控制目标应因人而异
丁彦春教授表示，降压药物的选择要考虑以下情况：（1）患者高血压的可能机制；（2）高血压的严重程度；（3）脏器的损害及相关临床疾病的类型；（4）合并的心血管危险因素的种类。降压药物选择要遵循下列原则：（1）小剂量；（2）优先使用长效制剂；（3）联合用药；（4）个体化。当合并不同并发症时药物选择不同，各个年龄段及高血压合并不同并发症时降压目标值也不同。老年人高血压降压目标值要适量放宽，特别是有颈动脉狭窄或闭塞时降压应慎重，血压过低可导致脑供血不足。而高血压合并糖尿病或慢性肾病时血压要严格控制，将血压控制在140/90mmhg以下。高血压合并冠心病时舒张压不能太低，低于70mmhg会影响冠状动脉的血流灌注，影响心肌供血，导致不良心血管事件的发生。总之针对不同患者的不同情况，制定个体化的降压方案。 （沈华）
