来源:昌吉州医保局
年,我州医疗保障部门在全州范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理全覆盖检查,查处了一批欺诈骗取医疗保障基金的典型案件。为发挥警示教育作用,现将查处的6起欺诈骗保典型案例通报如下:
一、昌吉市乐仁汇康大药房骗取医保基金案
经查,年12月-年5月,该药店为非医保定点药店代刷卡,昌吉市医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定,解除服务协议并追回违规费用。
二、玛纳斯医院骗取医保基金案
经查,该院存在超标准收费,不合理用药,药品进销存不相符等违规行为,玛纳斯县医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定,暂停医保服务并追回违规费用。
三、新疆爱心连锁药店有限公司呼图壁一分店骗取医保基金案
经查,该店存在非医药物品医保结算违规行为,呼图壁县医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定,给予暂停医保服务。
四、医院骗取医保基金案
经查,该院存在串换诊疗项目、虚构医药服务等行为违规行为,阜康县医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定,暂停医保服务并追回违规费用。
五、吉木萨尔县五彩湾东方希望西医诊所骗取医保基金案
经查,该院存在医护人员资质不符、超量售药、销售非药品等行为违规行为,吉木萨尔县医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定,暂停医保服务。
六、参保人邓某某骗取医保基金案
经查,参保人邓某某提供外伤承诺内容与事实不相符,将应由第三人负担的住院医疗费用纳入医疗保险基金支付的违规行为。木垒县医保局依据《社会保险法》规定,退回违规报销医疗费用并记一次不诚信记录。
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