治疗白癜风的医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html疼痛管理目标任务疼痛等级外科手术或疾病推荐药物严重、极其痛苦(致命性的疼痛)§神经性疼痛、中枢神经:神经压迫,颈部椎间盘疾病(IVDD),腰椎间盘突出,严重的炎症,脑膜炎,脑梗/肿瘤。§多发性骨折或伴随大面积软组织损伤的修复,病理性的破裂。§广泛的炎症:腹膜炎,筋膜炎,炎症的蜂窝组织炎。§大面积组织损伤修复术后的疼痛和炎症§坏死性胰腺炎,坏死性胆囊炎§骨瘤多种疼痛管理方案包括阿片类药物(二氢吗啡酮hydromorphone,芬太尼fentanyl)和NSAIDs.
中等至严重的疼痛(依据损伤、组织操作、疾病等级的不同而有所差异)
§骨骼肌肉系统:骨关节炎,急性多发性关节炎,一些关节腔手术,骨折修复术,肥大性骨营养不良,全骨炎,一些拔牙术,甲切除术。§软组织手术:耳道消融术,剖腹术,开胸术,损伤性很隔膜疝修复术,大块组织切除术,大面积软组织修复术(大面积裂开修复)。§腹膜炎(细菌性,尿性,胆汁性和胰腺炎性腹膜炎)§软组织损伤/炎症/疾病的早期或者愈合阶段。§肠系膜,胃,睾丸或者其他器官的扭转或扩张。§胸膜炎:创伤,胸腰椎间盘疾病,意外地低体温后的恢复温度。冻伤,肿瘤疼痛,粘膜炎,血栓/局部缺血,§眼睛:角膜损伤/溃疡,青光眼,葡萄膜炎。§生殖道:犬猫生产,乳腺炎。多种疼痛管理方案包括阿片类药物(二氢吗啡酮hydromorphone,芬太尼fentanyl用于严重疼痛,布托啡诺、曲马多、丁丙诺啡用于中等的疼痛)和NSAID.
中等程度的疼痛
§侵入性最小的骨科手术:囊外十字韧带修复术,外固定支架骨折修复术,断尾术,简单牙科去除术(切齿,小的前臼齿,不复杂的去除术)§软组织手术:剖腹术(简单的腹股沟疝修复术,),横膈疝修复术,外部团块切除术,撕裂伤修复术,卵巢子宫切除术/睾丸切除术(老年或肥胖动物或额外组织处理),摘除术。§部分牙科治疗过程(轻度的牙龈皮瓣术),部分软组织损伤,尿道结石,胰腺炎,外科手术前期和后期。多种疼痛管理方案包括阿片类药物(布托啡诺、曲马多、丁丙诺啡)和NSAID.
轻度至中度的疼痛
§软组织手术:卵巢子宫切除术/睾丸切除术(年轻动物),部分撕裂伤,小的团块切除术,胸水抽吸。
§部分牙科操作
§膀胱炎,耳炎
§手术早期和术中。
对于中度疼痛:多种疼痛管理策略包括阿片类药物(布托啡诺,曲马多,丁丙诺啡)和NSAID。
对于轻度疼痛:布托啡诺,丁丙诺啡或NSAID。
轻度疼痛
§手术前期、术中或简单的手术操作,部分疾病或受伤
布托啡诺,曲马多,丁丙诺啡或NSAID
常用的疼痛管理药物
阿片类药物:
丁丙诺啡
一种类阿片类兴奋剂/拮抗剂
部分μ受体的兴奋剂和κ受体的拮抗剂
依据给药途径不一样,在用药30-60min后起效
药效持续时间最大6-12h
血浆蛋白结合率高(96%)
药物在肝脏代谢,通过粪便排出(70%),尿液排出(30%)
对于中度至严重的疼痛管理效果好
镇痛效果是通过与中枢神经的阿片类受体结合产生的
犬:0.-0.02mg/kgIM,IV,SC.q6-12h.
猫:0.-0.01mg/kgIM,IV,SC.q6-12h.
布托啡诺注射剂
具有兴奋剂/拮抗剂的功能,作为兴奋剂的时候优先作用于κ受体,作为拮抗剂的时候作用于μ受体。
可能会干扰或反转单一的μ受体药物作用。
对于轻度至中度疼痛管理效果好
猫对此药的耐受性非常好
相比于吗啡或羟吗啡酮,此药对呼吸抑制作用更小
没有组胺释放
持续时间:犬:30-60min;猫:1-3h.
可以每1-4h重复用药
犬:0.2-0.4mg/kgIM,SC.
猫:0.2-0.4mg/kgIM,SC.
用药15-30min开始起效
肝脏代谢,粪便和尿液排出
二氢吗啡酮
部分μ受体兴奋剂
阿片类注射剂,管制药物。
依据给药途径15-30min起效。
给药后常见心动过缓。
可能出现呕吐,不可以用于怀疑有胃扭转或肠道梗阻的病患。
药效持续时间4-6h。
IV用药不会产生组胺。
用于中度至严重程度的疼痛管理。
肝脏代谢,首先被葡萄糖醛酸化,但是猫缺乏这种代谢途径,所以药物半衰期期会延长,通过肾脏排出。
可能会造成猫体温升高。
犬:0.05-0.2mg/kgIM,IV,SC,q2-6h.
猫:0.05-0.1mg/kgIM,IV,SC,q2-6h.
NSAID
由于在麻醉过程会造成低血压和血容量减少,不可以在术前使用NSAID药物,减少因为灌流减少而造成肾脏损伤的风险。
卡洛芬口服剂/注射剂(仅用于犬)
消炎止痛,药效峰值:1-3h。
作用时间长
肝脏代谢,主要粪便排出(70%),其余的尿液排出
缓解轻度至中度疼痛
抑制环氧化酶、磷脂酶A2和前列腺素的合成
不可以用于患有肾病和肝脏疾病的犬
不可以与其他NSAID药物或类固醇药物一起使用,不可以用于有出血风险的犬。
注射剂:4mg/kgSC,一次,然后换成口服剂。
口服剂:4mg/kgPO,一天一次(或均分成两份),3-7天。
地拉考昔(仅用于犬)
COX-2选择性的NSAID药物
用药后2h达到药物血浆浓度最高值
与血浆蛋白结合(90%)
肝脏代谢,粪便排出
通过抑制COX-2作用,从而抑制前列腺素合成和炎症
可用于术后疼痛管理以及关节炎疼痛管理
关节炎:0.9-1.8mg/kgPO,一天一次
术后疼痛管理:2.6-3.6mg/kgPO,一天一次。
美洛昔康口服剂
COX-2选择性的NSAID药物。
犬:口服剂吸收良好,可与食物混合后投喂,食物不影响药物的吸收,首次剂量0.18mg/kgPO,之后0.09mg/kgPO,一天一次。
猫:可以口服给药,由于是标签说明范围外的给药方式,缺乏有效性和安全性的相关数据。依据疾病比如关节炎、炎症或慢性疼痛等疾病确定具体剂量,首次剂量在0.1-0.2mg/kgPO,之后0.05mg/kgPO,一天一次,最多2-3天。由于NSAID药物对猫的潜在毒性,在使用该药之前,需要非常谨慎的评估每个病患。
用药后7-8小时达到血药浓度最高值。
药效持续时间24h。
与血浆蛋白高度结合(97%)
肝脏代谢,主要从粪便排出。
通过选择性抑制COX-2,从而抑制环氧酶,磷脂酶A2和前列腺素的合成。
可以控制关节炎相关的炎症和疼痛。
美洛昔康注射剂
猫:0.2mg/kgSC.一次,术后使用,前提是猫健康且身体水合状态良好。
犬:0.2mg/kgSC.用于犬关节炎的起始治疗,随后使用口服剂。
有的时候,你可能需要从一种NSAID药物转换到另外一种NSAID药物,尝试促进抗炎和止痛的治疗效果。这就需要考虑到开始使用第二种NSAID药物的间隔时间。临床医生根据经验总结出了比较宽泛的时间间隔,24h到7天不等。
尽管这些NSAID药物的血清半衰期在8-12h,但是这些药物有更长时间的临床作用效果。因此,这个时间间隔的确定有这么一个经验法则:5-10倍半衰期时间。
不同NSAID药物转换使用间隔时间
药品
血清半衰期(h)
5倍半衰期(天)
10倍半衰期(天)
阿司匹林
7.5-12
10-14
10-14
卡洛芬
5-8(口服)22-23(注射)2(口服)
5(注射)
4(口服)10(注射)地拉考昔
3
第二天
2
酮洛芬
4-5
第二天
2
美洛昔康
20-30
7
14
End
译自《AnesthesiaforthePetPractitioner》3rdEdition
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