北京正规的白癜风医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html喂养困难（包括所谓“厌食”）涉及的病理因素非常多，其中早产儿出现这些病理因素最为常见。
呼吸系统疾病
?早产儿因为肺部疾病（如肺炎、支气管肺发育不良）等，在出院回家后，呼吸频率仍较正常新生儿高，在吃奶时，更容易出现呼吸急促，从而容易导致呛到。
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?呼吸系统疾病导致胃食管反流增加，其原因可能是呼吸功增加导致腹内压相对高于胸内压，从而促进胃食管反流发生。
?同样，小婴儿在呼吸道感染（如感冒鼻塞或肺炎）时，因为鼻塞不能呼吸或呼吸急促等因素容易呛到或不能呼吸，导致孩子吃奶时烦躁。
胃食管反流
?早产儿胃食管反流更常见，部分原因是由于反流的解剖和生理机能发育不成熟或受损。包括一过性食管下括约肌松弛、胃排空时间延迟、早产儿的食管动力发育不成熟。
?生理性胃食管反流通常是一个发育过程，可随着婴儿发育成熟而消失，一般在1岁前自行消失。对于除了反流以外没有其他症状的婴儿，一般无需进一步的评估或干预。
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?胃食管反流病是具有临床意义的胃食管反流，可以导致拒奶，并有合并症。
?普遍认可的早产儿胃食管反流病并发症包括频繁呕吐、吸入性肺炎、易激惹、生长迟滞及呼吸道症状加重（包括慢性肺疾病）。
牛乳蛋白过敏或乳糖不耐受
?有牛乳蛋白过敏的宝宝，常常有血丝便，胃食管反流增加，腹部不适等表现。会让孩子产生厌恶的吃奶的条件反射。
?乳糖不耐受：常常是腹泻次数多，稀水便为主，有腹部不适，肠鸣音活跃等表现。同样也会让孩子产生厌恶吃奶的条件反射。
吸吮-吞咽-呼吸不协调
?为了成功经口进食，新生儿必须能够从乳房或奶瓶中吸取乳汁(营养性吸吮)、形成液体食团，并将其安全地经上消化道输送。这一系列过程需要吸吮和吞咽与呼吸之间充分协调。
?这些功能的协调出现紊乱可引起喂养困难，进而增加呼吸暂停、心动过缓、生长迟滞、血氧饱和度下降或误吸的风险。
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?足月儿能够正常地协调吸吮、吞咽与呼吸。
?然而，在早产儿中，这种协调能力是逐步发展的。约到矫正胎龄在33-34周至足月期间，婴儿学习将吸吮和吞咽与呼吸相协调。
早产儿食管运动不成熟
?不恰当的食管运动包括：吞咽频率下降、完全性蠕动传播失败、远端食管波形延迟、食管上括约肌张力较高以及食管上括约肌舒张延迟。
?这些作用可以导致食管上括约肌和食管下括约肌收缩和/或松弛的时间不协调，进而引起食团经咽和食管输送减少。这可能会引起胃食管反流以及反流物清除障碍。
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?在吞咽前、吞咽过程中和吞咽后，早产儿都存在将乳汁误吸进入气道的风险。
?吞咽前误吸：口腔运动期食团形成不当，可能导致在声门开放时液体被推入口咽区。
?吞咽过程中误吸：喉部在吞咽过程中关闭不当，可能会导致液体渗入气道。
?吞咽后误吸：吞咽后当喉重新开放时，残留在会厌谷和梨状窝的液体可能进入气道。
神经性疾病
引起吸吮和吞咽障碍的神经疾病如下：
?中枢神经系统：如先天性脑干病变，脑性瘫痪或由新生儿脑病引起的并发症。
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?周围神经肌肉病变：如先天性肌病、神经肌接头疾病(如，新生儿重症肌无力和婴儿肉毒中毒，以及表现为新生儿肌张力减退的疾病(如唐氏综合征)。
解剖异常
影响任何与吸吮或吞咽相关结构的解剖异常均可对经口进食产生负面影响。
?颅面部出生缺陷(如皮尔罗宾综合征)
?咽裂与咽蹼(如唇腭裂)
?食管闭锁或气管食管瘘
遗传代谢病
食管功能受损也可见于患脓毒症及代谢性疾病的婴儿，如氨基酸代谢紊乱、尿素循环缺陷、半乳糖血症及先天性肾上腺皮质增生症。
奶瓶奶嘴使用不当
?早产儿要使用奶嘴软。
?流速适当，奶嘴口不能太小，会吸奶费劲，如太大，会导致呛到。一般控制流速当奶瓶倒立时一滴一滴地流为宜。
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?奶嘴不宜过长，以免引起呕吐反射。
姿势稳定性差
?早产儿头颈部肌肉支持性差，如果在喂食过程未给予适当支托，以至于头部姿势过度伸张或屈曲，使呼吸不通畅，也会影响进食。
?脑瘫的孩子或肌张力异常的孩子，这个问题也容易出现。
新生儿期厌恶条件反射经验
?鼻饲、插管、吸痰这些经口的不良刺激都可能产生厌恶经口的条件反射经验，当孩子随着原始吸吮反射逐渐消失改为主动吸吮时，这种厌恶条件反射经验就会让孩子在经口喂养时，产生拒食表现。
?早产儿在早期经口喂养时因吸吮-吞咽-呼吸不协调，导致经常呛奶或吸入性肺炎，也会导致孩子产生厌恶条件反射经验，出现拒奶表现。
总之，出现喂养困难的原因还远不止上面几种，家长在喂养宝宝时一定要注意宝宝出现的异常状况。
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