来源：昌吉州医保局
年，我州医疗保障部门在全州范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理全覆盖检查，查处了一批欺诈骗取医疗保障基金的典型案件。为发挥警示教育作用，现将查处的6起欺诈骗保典型案例通报如下：?
一、昌吉市乐仁汇康大药房骗取医保基金案经查，年12月-年5月，该诊所为非医保定点药店代刷卡，昌吉市医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定，解除服务协议并追回违规费用。?二、玛纳斯医院骗取医保基金案经查，该院存在超标准收费、不合理用药、药品进销存不相符等违规行为，玛纳斯县医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定，暂停其医保服务并追回违规费用。?三、新疆爱心连锁药店有限公司呼图壁一分店骗取医保基金案经查，该店存在非医药物品医保结算违规行为，呼图壁县医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定，给予暂停其医保服务处罚。?四、医院骗取医保基金案经查，该院存在串换诊疗项目、虚构医药服务等违规行为，阜康市医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定，暂停其医保服务并追回违规费用。?五、吉木萨尔县五彩湾东方希望西医诊所骗取医保基金案经查，该院存在医护人员资质不符、超量售药、销售非药品等违规行为，吉木萨尔县医保局依据《昌吉州定点医疗机构服务协议》规定，暂停其医保服务。?六、参保人邓某某骗取医保基金案经查，参保人邓某某提供外伤承诺内容与事实不相符，将应由第三人负担的住院医疗费用纳入医疗保险基金支付的违规行为。木垒县医保局依据《社会保险法》规定，退回违规报销医疗费用并记一次不诚信记录。?年12月18日，国家医保局、国家卫健委两部门联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》。昌吉州医保局积极响应国家医保局开展打击欺诈骗取医保基金专项治理“回头看”行动，着重整治“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为，主要包括诱导住院，即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。虚假住院，即采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。现向广大群众征集线索对举报属实的按举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例对举报人予以奖励最高额度可达10万元监督举报昌吉州医疗保障局:-玛纳斯县医疗保障局:-呼图壁县医疗保障局:-昌吉市医疗保障局:-阜康市医疗保障局:-吉木萨尔县医疗保障局:-奇台县医疗保障局:-木垒县医疗保障局:-?预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇